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歷經百年爭執的美國健保倡議，終於在2013年的聖誕節前夕付委票決；更成為美國國會史上，第二長時間的辯論後才通過的法案。實施四年以來的歐式健保，過程中波折起落不斷：先是從參眾兩院內的爭戰到表決，過程中就有超過五百餘個修正提案和長達16天的議場辯論；其後，共和黨州又發動串聯反對，期間還一度進入最高法院，開打憲法官司。

外行的看熱鬧，這些動作大都只在檯面上做球、擺譜；真正的推力與勢頭難擋，則是在金融海嘯之後的百業蕭條。正因為有財政補貼可以拉抬低迷的保險業，才有誘因讓共和黨黨鞭在歐巴馬總統甫開始的第二任，積極參與健保制度的協商。究其實，美國中、低階層所賴以維靠的醫療保障，也是金融海嘯之後保險機構能取得的源泉活水。不過，共和黨在2016年取得完全執政之後，立即老調重彈；就在支持的選民和保守派的軟硬兼施下，主戰場再次回到朝大野小的國會內。

觀察川普在競選期間的發言，其健保改革主張大致可歸納如以下：首要之務，就是修法取消強制納保的隱藏機制；其次，則要擴大商業競爭，諸如允許承做補貼醫療險的業者，可以跨州經營，以及減少藥商於進入新類別藥品時所面臨的市場障礙。最後，則是拆解無急需納保人士的道德焦慮感，一方面提議居於健康目的之下的儲蓄，其帳戶存款都可以獲得免稅；同時，要改由州政府自行處理醫療補助款，聯邦政府則不得過問其支配運用方式。如此一來，階層互助的保險精神將變得蕩然無存之餘，而共和黨州也能跳脫聯邦政府的監督；至於較無健康顧慮的年輕人，則可以延遲其納保的決策時機。此外，保險業者還可以攻城掠地，挾持其在社經發達地區的經營優勢，轉而搶攻其他州內的健康工作者。其結果，不僅會增加低收入者的保費負擔，因而讓更多人失去被保險資格；最終，還會增加窮人州的政府開銷。誠然，歐式健保的設計並非完美無缺；但是對於剛擁有醫療保險資格的那五千萬人而言，能否持續提高該族群內的納保率，特別是爭取到年輕世代的志願參與，則是歐式健保的成敗關鍵。前路原已是飄搖難斷，如今在川普提出的修正案裡邊，又埋下更多的暗樁、深坎。美國參議院在七月底的臨時會上，正式處理川普改革法案；兼程赴會的馬侃參議員也發表即席演說。關於歐巴馬健保的存廢，馬侃的發言簡潔明瞭：「是你、我之間的互信與跨黨派的必要努力，才能來解決此一重大爭議；而不是在議場外頭的七嘴八舌。」其英雄氣度與發言的慷慨激昂，絕不亞於林肯總統或是麥克阿瑟將軍曾經有過的國會演說。就在馬侃參議員振臂高呼下，原本以為只差二、三票即能過關的的川普醫改方案，最後卻是以43對57票在第一輪嚴重落敗。馬侃參議員指控共和黨黨鞭的密室作為，無異於逼迫大家將醫改法案的疑問，全給吞下了肚。而氣急敗壞的川普，此後則接連敗北；最終還是以49對51票，讓川普的健保「改革」法案胎死腹中。就是在金融大海嘯之後，應乎人心所推出的歐式健保，再次取得正當性，可以讓分散於美國各地的弱勢勞工，有效集結為虛擬的醫療公社。歐式健保的成功關鍵，依然取決於有成本控管以及在服務方式上的精進突破，務必引入大數據的有效建置，來取得精準判讀與即時處置下的節約；此外，志願放棄無效救治以及減少法律爭訟的事前協議等等，才能有效減少紛爭與醫療浪費。(工商時報)

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外行的看熱鬧，這些動作大都只在檯面上做球、擺譜；真正的推力與勢頭難擋，則是在金融海嘯之後的百業蕭條。正因為有財政補貼可以拉抬低迷的保險業，才有誘因讓共和黨黨鞭在歐巴馬總統甫開始的第二任，積極參與健保制度的協商。究其實，美國中、低階層所賴以維靠的醫療保障，也是金融海嘯之後保險機構能取得的源泉活水。不過，共和黨在2016年取得完全執政之後，立即老調重彈；就在支持的選民和保守派的軟硬兼施下，主戰場再次回到朝大野小的國會內。

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